A continuación, encontrará las respuestas a algunas preguntas comunes sobre MCNA Dental y sobre el programa dental Idaho Smiles Medicaid.
Preguntas
Datos generales del proveedor y contratación con MCNA
- ¿Qué debo hacer para inscribirme en MCNA Dental?
- ¿Cuál es el tiempo medio para completar el proceso de acreditación de MCNA Dental?
- Si ya soy un proveedor de Idaho Smiles Medicaid, ¿necesito obtener la acreditación de MCNA Dental ?
- ¿Existe una línea telefónica para que los proveedores realicen consultas acerca de su incorporación a la red de MCNA Dental o sobre cómo completar la solicitud de acreditación?
Solicitudes de autorización previa, presentación de reclamos y servicios cubiertos
- ¿Cómo es el proceso de aceptación de las solicitudes de autorización previa?
- ¿Qué debo hacer si presento una solicitud de autorización previa de un dentista del consultorio y es aprobada para ese dentista en particular, pero ese profesional no puede realizar el tratamiento (por ejemplo, está ausente por enfermedad el día del servicio)?
- ¿MCNA Dental acepta reclamos electrónicos?
- ¿Cuál es el número de identificación de pagos de MCNA Dental para la presentación electrónica de reclamos y autorizaciones previas?
- ¿Debo completar algún formulario de nuestro centro de compensación y liquidación de pagos para poder presentar reclamos o autorizaciones previas de forma electrónica al número de identificación de pagos de MCNA Dental?
- ¿MCNA Dental acepta el uso de NEA FastAttach?
- ¿Cuál es el plazo de procesamiento de las solicitudes de autorización previa?
- ¿Cúales son los límites de periodicidad de los servicios preventivos?
- ¿MCNA Dental cubre beneficios de farmacia?
Portal para proveedores y recursos de los proveedores
- ¿Existe una aplicación especial para acceder al Portal para proveedores en línea?
- Una vez que haya creado mi cuenta en el Portal para proveedores en línea, ¿puedo comenzar a usarlo de inmediato?
- ¿Existe un manual de usuario que explique las funciones del Portal para proveedores?
- ¿Cómo pueden recibir los proveedores una copia del Manual del proveedor de MCNA Dental?
Centros de Salud Federalmente Calificados (FQHC) y Clínicas de Salud para la Población Indígena (IHC)
- ¿Pueden un Centro de Salud Federalmente Calificado (FQHC) o una Clínica de Salud para la Población Indígena (IHC) ser considerados proveedores de atención dental primaria?
- ¿El contrato de MCNA Dental especifica que el pago correspondiente a los Centros de Salud Federalmente Calificados (FQHC) y las Clínicas de Salud para la Población Indígena (IHC) se realiza con su tarifa del sistema de pagos prospectivos (PPS)?
- ¿Los Centros de Salud Federalmente Calificados (FQHC) y las Clínicas de Salud para la Población Indígena (IHC) figuran en el directorio de proveedores de MCNA Dental?
- Si un Centro de Salud Federalmente Calificado (FQHC) o una Clínica de Salud para la Población Indígena (IHC) no pueden asistir a un seminario web o a un seminario programados, ¿pueden recibir capacitación de MCNA Dental?
- ¿Qué requisito de cobertura exige MCNA Dental después del horario de atención al público?
- En el caso de un reclamo de un Centro de Salud Federalmente Calificado (FQHC) o una Clínica de Salud para la Población Indígena (IHC) con una única fecha de servicio y varios procedimientos, ¿se rechaza la cita completa si uno de los servicios es rechazado?
Respuestas
Datos generales del proveedor y contratación con MCNA
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Haga clic aquí para obtener más información sobre cómo inscribirse en nuestra red de proveedores.
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Una vez que MCNA Dental recibe una solicitud completa, el plazo estimado es de 30 días.
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Sí, para participar en nuestro plan, los proveedores deben completar el proceso de acreditación de MCNA Dental.
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¿Existe una línea telefónica para que los proveedores realicen consultas acerca de su incorporación a la red de MCNA Dental o sobre cómo completar la solicitud de acreditación?
Sí. Haga clic aquí para comunicarse con nuestra línea de atención para proveedores.
Solicitudes de autorización previa, presentación de reclamos y servicios cubiertos
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MCNA Dental tiene un Portal para proveedores en línea donde los proveedores pueden presentar las solicitudes de autorización previa. La información complementaria, como informes, gráficos o radiografías, se puede adjuntar y enviar a través del Portal para proveedores. Las autorizaciones previas también se pueden presentar a través de un sistema externo de compensación y liquidación de pagos (clearinghouse) (utilice el número de identificación de pagos 65030) o enviar por correo postal a MCNA a la siguiente dirección:
MCNA Dental
Attn: Utilization Management
200 West Cypress Creek Road, Suite 500
Fort Lauderdale, Florida 33309 -
¿Qué debo hacer si presento una solicitud de autorización previa de un dentista del consultorio y es aprobada para ese dentista en particular, pero ese profesional no puede realizar el tratamiento (por ejemplo, está ausente por enfermedad el día del servicio)?
Las autorizaciones previas son válidas para cualquier proveedor participante que esté acreditado por MCNA y que cuente con la especialidad apropiada en el consultorio solicitante. Esto significa que si un dentista general recibió la aprobación de la autorización previa, cualquier dentista general participante en ese consultorio en particular puede atender al miembro para realizar los servicios aprobados.
Si un grupo tiene varios consultorios y desea cambiar la autorización previa a un proveedor participante en un centro diferente del indicado en la solicitud inicial, el personal del consultorio debe comunicarse con la línea de atención para proveedores de MCNA. Debe explicarle la situación a nuestro representante y será derivado al Departamento de Administración de Utilización (Utilization Management, UM) para realizar el cambio.
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MCNA Dental acepta y promueve la presentación de reclamos electrónicos. El número de identificación de pagos es 65030. Los reclamos se pueden ingresar y presentar a través del Portal para proveedores en línea de MCNA Dental. El uso de esta función del portal permite la presentación electrónica sin la necesidad de un centro de compensación y liquidación de pagos externo. También se aceptan reclamos por escrito. Los reclamos por escrito se deben enviar a MCNA Dental a la siguiente dirección:
MCNA Dental
Attn: Reclamos
200 West Cypress Creek Road, Suite 500
Fort Lauderdale, Florida 33309 -
¿Cuál es el número de identificación de pagos de MCNA Dental para la presentación electrónica de reclamos y autorizaciones previas?
El número de identificación de pagos es 65030.
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¿Debo completar algún formulario de nuestro centro de compensación y liquidación de pagos para poder presentar reclamos o autorizaciones previas de forma electrónica al número de identificación de pagos de MCNA Dental?
Si ya envía reclamos o autorizaciones previas de forma electrónica a través de un centro de compensación y liquidación de pagos, no necesitará completar ningún formulario adicional de su centro de compensación y liquidación de pagos. Sin embargo, es probable que deba ingresar a MCNA Dental como nuevo pagador en el sistema de gestión de su consultorio.
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MCNA Dental participa como pagador de NEA FastAttach. Usted puede enviar radiografías, registros periodontales, informes y cualquier otra documentación requerida por MCNA Dental para decidir sobre su reclamo o autorización previa. Una vez que envía su documentación a NEA FastAttach, puede proporcionarnos su número de seguimiento de NEA cuando presente su reclamo o autorización previa a través del Portal para proveedores en línea de MCNA Dental o de forma electrónica a través de su centro de compensación y liquidación de pagos.
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MCNA Dental generalmente procesa las solicitudes de autorización previa dentro de 48 a 72 horas. Los proveedores pueden consultar el estado de las solicitudes de autorización previa a través del Portal para proveedores en línea de MCNA Dental.
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Los servicios preventivos respetan el cronograma de periodicidad de la Academia Americana de Odontología Pediátrica (AAPD). Todos los límites de periodicidad están indicados en el Manual del proveedor de Idaho Smiles de MCNA Dental.
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La cobertura de los beneficios de farmacia depende de los beneficios médicos del miembro, ya sea a través del pago por servicio de Medicaid o su plan de salud.
Portal para proveedores y recursos de los proveedores
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Una vez que haya finalizado correctamente el proceso de acreditación de MCNA Dental y sea un proveedor activo de nuestra red, automáticamente podrá crear una cuenta en nuestro Portal para proveedores en línea. Antes de poder acceder a nuestro Portal para proveedores en línea, deberá completar un sencillo formulario en línea para validar su información. La inscripción se iniciará unas semanas antes de la fecha de implementación (1 de febrero de 2017).
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Una vez que haya creado mi cuenta en el Portal para proveedores en línea, ¿puedo comenzar a usarlo de inmediato?
La funcionalidad completa del Portal para proveedores estará disponible para todos los proveedores de Idaho Smiles a partir del 1 de febrero de 2017.
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Sí, haga clic aquí para descargar el Manual de usuario del portal para proveedores de MCNA. También le ofrecemos una serie de videos tutoriales que lo guiarán a través de las funciones más importantes de nuestro Portal para proveedores. Para ver nuestros videos, visite http://portal.mcna.net y haga clic en "Online Provider Portal Tutorial Videos" (Videos tutoriales del portal para proveedores en línea) en la parte inferior de la pantalla.
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El Manual del proveedor de MCNA Dental se encuentra publicado en línea en nuestro Portal para proveedores.
Centros de Salud Federalmente Calificados (FQHC) y Clínicas de Salud para la Población Indígena (IHC)
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¿Pueden un Centro de Salud Federalmente Calificado (FQHC) o una Clínica de Salud para la Población Indígena (IHC) ser considerados proveedores de atención dental primaria?
Sí. Los proveedores de atención dental primaria pueden ser dentistas generales, especialistas en pediatría, Centros de Salud Federalmente Calificados (FQHC) o Clínicas de Salud para la Población Indígena (IHC).
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¿El contrato de MCNA Dental especifica que el pago correspondiente a los Centros de Salud Federalmente Calificados (FQHC) y las Clínicas de Salud para la Población Indígena (IHC) se realiza con su tarifa del sistema de pagos prospectivos (PPS)?
Sí. En la página 14 del contrato de MCNA Dental, se establece que el pago a los Centros de Salud Federalmente Calificados (FQHC) y las Clínicas de Salud para la Población Indígena (IHC) se reembolsará según la tarifa del sistema de pagos prospectivos (PPS) vigente a la fecha en que se preste cada servicio.
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¿Los Centros de Salud Federalmente Calificados (FQHC) y las Clínicas de Salud para la Población Indígena (IHC) figuran en el directorio de proveedores de MCNA Dental?
El directorio detalla todos los dentistas contratados y acreditados en orden alfabético según el tipo. También figuran los Centros de Salud Federalmente Calificados (FQHC) y las Clínicas de Salud para la Población Indígena (IHC) donde estos ejercen, junto con la dirección, el número de teléfono y otra información relevante para los miembros en el momento de elegir a un dentista.
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Si un Centro de Salud Federalmente Calificado (FQHC) o una Clínica de Salud para la Población Indígena (IHC) no pueden asistir a un seminario web o a un seminario programados, ¿pueden recibir capacitación de MCNA Dental?
Sí. MCNA Dental se complace en coordinar seminarios web o sesiones de capacitación en el lugar para todos nuestros proveedores. Envíe un correo electrónico con su solicitud a IdahoSeminars@mcna.net.
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Cuando el consultorio de un proveedor se encuentra cerrado, debe tener un servicio de recepción de llamadas o un contestador automático que proporcione la siguiente información:
- Instrucciones para comunicarse con alguien que pueda tomar decisiones clínicas o alguien que pueda contactar a un dentista para tomar decisiones clínicas
- Instrucciones para servicios de emergencia (que incluyan la indicación al miembro de marcar 9-1-1 si fuera necesario)
- Detalle del horario de atención del consultorio
- Instrucciones para que la persona que llama deje un mensaje para que alguien pueda devolverle la llamada
El servicio de recepción de llamadas o el contestador automático también deben ofrecer toda la información mencionada anteriormente en otros idiomas, según la etnia de la población.
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En el caso de un reclamo de un Centro de Salud Federalmente Calificado (FQHC) o una Clínica de Salud para la Población Indígena (IHC) con una única fecha de servicio y varios procedimientos, ¿se rechaza la cita completa si uno de los servicios es rechazado?
No, se paga la tarifa del sistema de pagos prospectivos (PPS) siempre que se apruebe algún servicio del reclamo.
