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Preguntas frecuentes

A continuación, encontrará las respuestas a algunas preguntas comunes sobre MCNA Dental y sobre el programa dental Idaho Smiles Medicaid.

Preguntas

Preguntas generales de los miembros

  1. ¿Cómo puedo encontrar un dentista?
  2. ¿Qué es la atención dental primaria?
  3. ¿Cómo puedo descargar mi Manual del participante?
  4. ¿Puedo comunicarme con MCNA Dental si tengo alguna pregunta o necesito ayuda?
  5. ¿Cúales son los beneficios dentales que me ofrece MCNA Dental?
  6. ¿Dónde puedo obtener más información sobre la buena salud bucal?
  7. ¿Hay material para los participantes en otro idioma?
  8. ¿Qué debo hacer si tengo una queja?
  9. ¿Cómo puedo presentar un reclamo ante MCNA?
  10. ¿Cómo puedo presentar un audiencia estatal imparcial ante el IDHW?
  11. ¿Cómo denuncio el malgasto, el abuso o el fraude?

Respuestas

Preguntas generales de los miembros

  1. ¿Cómo puedo encontrar un dentista?

    Haga clic aquí para buscar un dentista en el Directorio de proveedores en línea.

  2. ¿Qué es la atención dental primaria?

    La atención dental primaria puede estar a cargo de un dentista general o un especialista en pediatría que se ocupan de su atención dental.

  3. ¿Cómo puedo descargar mi Manual del participante?

    Haga clic aquí para descargar el Manual del participante.

  4. ¿Puedo comunicarme con MCNA Dental si tengo alguna pregunta o necesito ayuda?

    En MCNA Dental, nos importa su sonrisa. Estamos aquí para ayudarle. Haga clic aquí para comunicarse con la línea de atención del participante.

  5. ¿Cúales son los beneficios dentales que me ofrece MCNA Dental?

    Los beneficios dentales que ofrecemos cubren la mayoría de las necesidades dentales de los niños.

    • Beneficios preventivos y de diagnóstico, que incluyen: limpiezas dentales, exámenes, radiografías, flúor, sellantes para evitar caries y otros.
    • Beneficios terapéuticos para el tratamiento de caries, dolor de encías o en una pieza dental, u otros problemas dentales, entre los cuales se encuentran: empastes, extracciones, endodoncias, emergencias dentales y otros.

    También ofrecemos beneficios dentales para adultos.

    • Los beneficios del Plan Básico (Basic Plan) incluyen exámenes para problemas específicos, radiografías, extracciones, atención dental de urgencia y otros.
    • Los beneficios del Plan Mejorado (Enhanced Plan) incluyen limpiezas dentales, exámenes, radiografías, empastes, extracciones, dentaduras postizas y otros.
    • Los beneficios del Plan para Embarazadas incluyen limpiezas dentales, exámenes, radiografías, empastes, extracciones y otros.

    Si está embarazada, comuníquese con MCNA Dental. Le ayudaremos a saber si es elegible para obtener los beneficios para niños o adultos. Esto depende de su edad. También le informaremos sobre nuestro Programa para un comienzo brillante destinado a embarazadas y madres recientes.

    Puede encontrar más información sobre los beneficios en su Manual del participante. Para descargar el Manual del participante, haga clic aquí.

  6. ¿Dónde puedo obtener más información sobre la buena salud bucal?

    En la Zona para niños de MCNA, puede obtener más información en línea sobre la buena salud bucal. Ofrecemos actividades coloridas para niños que permiten aprender de una manera divertida. Haga clic aquí para visitar la Zona para niños de MCNA.

    También puede seguir a MCNA en Facebook, Twitter y YouTube para recibir información y consejos educativos frecuentes acerca de la salud bucal.

  7. ¿Hay material para los participantes en otro idioma?

    ¡Sí! El material que se entrega a los participantes está disponible en otros idiomas. También hay versiones en Braille y letra grande para los participantes con dificultades visuales. Para obtener más información, comuníquese con nuestra línea de atención del participante.

  8. ¿Qué debo hacer si tengo una queja?

    Si está insatisfecho con algo, como el plan de beneficios, un dentista o la gestión de MCNA, puede presentar una queja.

    Si necesita ayuda para resolver un problema, estamos para ayudarlo. Si tiene una queja, comuníquese con nuestra línea de atención para participantes para informarnos acerca de su problema. Un consejero para participantes de MCNA o un representante de la línea de atención para participantes pueden ayudarlo a presentar una queja. La mayoría de las veces podemos prestarle ayuda en seguida o como máximo en unos días.

    También puede presentar una queja mediante nuestro Formulario de quejas.

    Para más información acerca del proceso de queja, consulte su Manual del participante. Para descargar el Manual del participante, haga clic aquí.

  9. ¿Cómo puedo presentar un reclamo ante MCNA?

    Si no está conforme con la decisión de MCNA de negar o limitar un servicio solicitado por su dentista, puede comunicarse con nuestra línea de atención para participantes y presentar un reclamo (apelación) dentro de los 60 días calendario a partir de la fecha en que se envió la decisión por correo. Usted o su dentista pueden enviarnos más información para respaldar los motivos por los cuales no están de acuerdo con nuestra decisión.

    También puede presentar un reclamo mediante nuestro Formulario de reclamos.

    Para más información acerca del proceso de reclamo, consulte su Manual del participante. Para descargar el Manual del participante, haga clic aquí.

  10. ¿Cómo puedo presentar un audiencia estatal imparcial ante el IDHW?

    Si no está conforme luego del proceso de reclamo de MCNA, puede solicitar una audiencia estatal imparcial. A partir del 1 de julio de 2017, deberá presentar su reclamo ante MCNA y recibir una determinación antes de solicitar una audiencia estatal imparcial.

    Si no está conforme con la resolución de su reclamo, tiene derecho a solicitar una audiencia imparcial ante el Idaho Department of Health and Welfare (IDHW). Tiene 120 días calendario a partir de la fecha de envío de la carta de notificación de la decisión para presentar su solicitud de una audiencia estatal imparcial. Debe explicar por qué no está de acuerdo con esta decisión e incluir cualquier otra información que desee que el IDHW conozca. Su solicitud debe ser recibida por el IDHW o debe ser sellada por el correo dentro de los 120 días calendario contados desde la fecha de envío por correo de la notificación de nuestra decisión.

    Para solicitar una audiencia estatal imparcial, deberá notificar al IDHW por escrito o completar el formulario de solicitud de audiencia imparcial. Puede obtener los formularios de solicitud de audiencia imparcial en cualquier oficina local del IDHW o por correo electrónico a la dirección: MyBenefits@dhw.idaho.gov. Incluya una copia de esta notificación con su solicitud. Puede presentar su solicitud en cualquier oficina local del IDHW. También puede enviarla por correo, entregarla en mano o enviarla por fax mediante los siguientes datos:

    Enviar por correo postal a:

    Administrative Procedures Section
    Idaho IDHW
    P.O. Box 83720
    Boise, Idaho 83720-0036

    Entregar en mano a:

    Administrative Procedures Section
    Idaho IDHW
    450 W. State Street, 10th Floor
    Boise, Idaho 83720-0036

    Enviar por fax a: 1-208-639-5742

    Si solicita una audiencia imparcial, recibirá un paquete informativo en el que se le informará la fecha, hora y lugar de la misma. La mayoría de las audiencias imparciales se realizan por teléfono. En ese momento, usted o su representante podrán explicar por qué necesita el servicio que MCNA denegó.

    Puede encontrar más información acerca de la Ley de procedimientos administrativos de Idaho (IDAPA, por sus siglas en inglés), las normas que rigen los procedimientos de apelación de casos y ejemplos de sentencias declaratorias en las oficinas del Departamento de Salud y Bienestar de Idaho, o bien puede ingresar a este sitio en línea: http://adminrules.idaho.gov/rules/current/16/0503.pdf

    Todas las normas de la IDAPA se encuentran en: http://adminrules.idaho.gov/rules/current/16/.

    Para más información acerca del proceso de audiencia estatal imparcial, consulte su Manual del participante. Para descargar el Manual del participante, haga clic aquí.

  11. ¿Cómo denuncio el malgasto, el abuso o el fraude?

    Para denunciar el fraude de Medicaid, comuníquese con el Departamento de Salud y Bienestar de Idaho de forma gratuita al 1-866-635-7515 o por correo electrónico a welfraud@dhw.idaho.gov. También puede llamar a la línea gratuita para denuncias de fraude de MCNA Dental al 1-855-392-6262.

    Para realizar una denuncia de fraude de Medicaid en línea, visite http://healthandwelfare.idaho.gov. Desplácese hasta el final de la página de inicio y haga clic en el botón azul que dice "Report Public Assistance Fraud" (Denunciar fraude de la asistencia pública). A continuación, haga clic en "How do I report welfare fraud?" (¿Cómo denunciar un caso de fraude del sistema de bienestar?) y seleccione la opción "ONLINE" (EN LÍNEA) para completar y enviar el Formulario de queja de fraude del sistema de bienestar en línea.

    Puede encontrar más información sobre malgasto, abuso y fraude en su Manual del participante. Para descargar el Manual del participante, haga clic aquí.